A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN En el Mundo a fines del 2017 se registran 21,7 millones de personas en TARV, lo que representa un incremento de 2,3 millones de personas desde fines de 2016, y la tendencia continuará creciente (1). La OMS inició un programa de vigilancia global de la resistencia a drogas ARV en el 2004 con el objetivo de monitorear adecuadamente la emergencia de resistencia a drogas para VIH a medida que los países aumentaban el acceso a terapia ARV (2). Hasta el momento 26 países a nivel mundial han realizado o están realizando encuestas nacionales de vigilancia. En América latina 6 países ya han desarrollado sus encuestas de vigilancia (3); sin embargo, Perú que implementó su programa nacional de terapia ARV en el 2004, aún no la ha iniciado la vigilancia de la resistencia a través de una encuesta nacional. La resistencia a los medicamentos contra el VIH es causada por una mutación en la estructura genética del VIH que afecta la capacidad de un medicamento o una combinación de medicamentos para bloquear la replicación del virus. Todos los ARVs, incluidas las clases más nuevas, corren el riesgo de quedar parcial o totalmente inactivos debido a la aparición del virus resistente a los medicamentos. La resistencia a drogas ARV para VIH es de dos tipos: transmitida y adquirida. La resistencia transmitida (TDR) ocurre en individuos que no estuvieron anteriormente infectados por VIH y que son infectados por virus resistentes a drogas. La resistencia adquirida ocurre cuando en una persona infectada por una variante susceptible aparecen mutaciones de resistencia por la presión selectiva impuesta por el tratamiento ARV recibido (3). La resistencia Pre-tratamiento a los ARVs (PDR) se detecta en personas sin tratamiento antirretroviral que inician TAR o en personas con exposición previa a fármacos antirretrovirales que inician o reinician el tratamiento antirretroviral de primera línea. PDR es resistencia a medicamentos transmitida, adquirida, o ambas. La PDR puede haberse transmitido en el momento de la infección (es decir, TDR), o puede adquirirse en virtud de una exposición previa a fármacos antirretrovirales (por ejemplo, en mujeres expuestas a medicamentos antirretrovirales para la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, en personas que han recibido profilaxis preexposición, o en individuos que reinician el TAR de primera línea después de un período de interrupción del tratamiento sin insuficiencia virológica documentada. (3) En el 2004 México reportó una prevalencia de TDR de 8.5% (IC 95%: 2.4% a 20.4%) (2). En 12 estudios de TDR de América Latina y el Caribe con al menos 100 individuos y publicados entre 2003 y 2010, la prevalencia reportada estuvo entre 2.8% a 8.1% (4). En una revisión sistemática la prevalencia de TDR en la región Andina fue de 10.5% (IC 95%: 6.0% a 16.8%) entre los años 1999 y 2007 (5). Sin embargo, los estudios evaluados también consideraron personas crónicamente infectadas con VIH y la metodología de evaluación fue heterogénea entre estudios (2). En México, América Central y América del Sur, la resistencia a los INNTR pretratamiento excedió el 10% en tres de seis encuestas realizadas en los últimos 5 años, desde el 6,3% (IC del 95%: 3,8-10,2) en Colombia hasta el 19,3% (IC del 95%: 12,2-29,1) en Nicaragua. (3). En el 2017 se estimaban 70,000 personas infectadas con VIH en el Perú, de las cuales 45,359 (64.7%) recibieron TARV y un 78.0% recibieron esquemas con INNTR (4). Los esquemas de inicio de TARV incluyen los INNTR en más del 95% de los casos, utilizándose más restringidamente regímenes con IP o INI. (5) Dada las limitaciones de recursos económicos en el país, se estima que la mayoría de los esquemas de inicio de TARV en el país seguirán basados en INNTR, lo que podría ser un peligro si es que luego de más de un decenio de su amplio uso, se demuestra una resistencia elevada. En nuestro país estudios realizados entre el 2006 - 2009 (6,7) que mostraban una resis

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