UNA NUEVA ESTRATEGIA DE TAMIZAJE Y NOTIFICACIÓN TEMPRANA, PARA EL CONTROL DE LA TRANSMISIÓN DE TUBERCULOSIS MEDIANTE UN ALGORITMO DIAGNOSTICO QUE INCLUYE XPERT MTB/RIF, BACILOSCOPÍA Y CULTIVO , EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Fecha de registro: Lunes, 09 Octubre 2017 10:40
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En el año 2013 el Perú registró 27,504 casos nuevos de TB, con lo que ocupó el segundo lugar en cantidad después de Brasil, y el segundo lugar en incidencia después de Haiti. Además, fue el primer lugar en casos de tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR) y extremadadmente resistente extremadamente resistente (TB XDR) en la región de las Américas (1). La transmisión de TB a los trabajadores de salud y a todos los que acuden a los ambientes hospitalarios es un problema serio y reconocido a nivel mundial. Desde 1995 se han establecidos lineamientos para el control de la transmisión de la TB, siendo el diagnóstico rápido, tratamiento precoz y aislamiento las medidas básicas. (2) En nuestro país, el diagnóstico se basa en la identificación del paciente con tos y expectoración con duración = 15 días, al cual se le solicita una prueba de esputo evaluada por baciloscopía(3). Este método tiene baja sensibilidad pero es una técnica sencilla y de bajo costo (4). Actualmente se solicita dos muestras de esputo en días diferentes, con la posibilidad pérdida del paciente y consecuentemente, aumento de la transmisión. Sin embargo una nueva recomendación de la Organización Mundial de la Salud, es tomar las dos baciloscopía seguidas, en un mismo día, lo que puede incrementar el rendimiento diagnóstico (5). Si un sospechoso de TB presenta baciloscopía negativa, se utiliza el cultivo Ogawa, que es un medio sólido cuyos resultados demoran de 3 a 8 semanas. También se podrían utilizar medios líquidos, como el MODS, que permite el diagnóstico en 1 a 3 semanas o se podría utilizar métodos de replicación genética, como el Xpert MTB/RIF, que brinda el diagnóstico en sólo 2 horas (además de resistencia a rifampicina). Sin embargo, sólo algunas instituciones tienen acceso a estas pruebas. Peor aún, en los DE que son zonas de alta transmisión, poco se puede hacer para reducir la tranmisión, esto por la poca sensibilidad de la baciloscopía y el tiempo de espera de las pruebas disponibles. En un estudio realizado en el DE del Hospital Dos de Mayo (en publicación), se empleó una estrategia de despistaje que incluyó pacientes con la “capacidad de entregar una muestra de esputo sin importar la duración de tos”. Esta estrategia permitió incrementar el rendimiento diagnóstico en 63% (E. Ticona, Tesis Doctoral). Por ello, en el presente estudio se propone una estrategia integral, combinando la identificación de todo paciente que puedan entregar una muestra de esputo y las pruebas diagnósticas más sensibles y rápidas, a fin de potenciar y aprovechar los DE como centros de despistaje de TB por excelencia. Las tasas de incidencia de TB en el Perú, descendieron progresivamente desde 1990 estancándose su descenso desde el 2003. A su vez, desde 1997 la incidencia de TB MDR creció progresivamente hasta el 2004 donde se estabiliza aunque en un nivel elevado (6). Un estudio previo muestra la alta prevalencia de casos de TB que son atendidos y tratados por otros diagnósticos desde el momento de su admisión al servicio de emergencia, que finalmente tienen TB pulmonar activa, siendo algunos de ellos TB MDR (7). Así también un estudio evaluó el alto riesgo de contagio en el que se encuentra el personal de salud en los hospitales, en especial por las limitadas medidas de prevención empleadas.(8) Actualmente en los DE se utilizan algoritmos clínicos para la identificación de un caso de TB, pero son muy sensibles y poco específicos, llevando a decidir un aislamiento innecesario, que además termina siendo inviable, pues no habría espacio suficiente para ello. La baciloscopía, pilar de estos algoritmos, es poco sensible, por lo que muchos casos de TB no son diagnosticados. Por eso es necesario utilizar herramientas diagnósticas de alta sensibilidad en corto tiempo y con información de resistencia, que permitirá hacer un aislamiento preciso y costo efectivo. Además establecer una red de notificación de los casos en tiempo real con el uso de herramientas informát
Id_row:
6C41283C-C12F-490C-BC0A-D4C988326714
Nu_investigacion:
255
Autores:
EDUARDO ROMULO TICONA CHAVEZ, LUZ MARIA HUAROTO VALDIVIA, PAOLA LISETT RONDAN GUERRERO, RAQUEL ISABEL MUGRUZA PINEDA
Palabras_clave:
EMERGENCIES, TUBERCULOSIS
Url:
https://www.ins.gob.pe/prisa/ver_investigacion.aspx?6C41283C-C12F-490C-BC0A-D4C988326714

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