CARACTERÍSTICAS DEL TAMIZAJE PARA CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA EN EL 2017

Fecha de registro: Martes, 26 Septiembre 2017 11:58
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El cáncer cérvico uterino (CCU), patología causada principalmente por los subtipos oncogénicos 16 y 18 del Papiloma Virus Humano (PVH)(1), es el cuarto cáncer más frecuente a nivel mundial. (2). En nuestro país, de las 14 000 muertes de mujeres registradas en el 2014, el 12.3% fue por CCU(3), siendo el cáncer más común de mujeres entre 15 y 44 años(4). Además, la discordancia entre la incidencia y mortalidad de CCU existe sobretodo en países de bajos recursos y en vías de desarrollo(5), existiendo alta incidencia por cada mil en países del África o en américa del sur: Bolivia ( 36.4), Perú ( 34.5) o en contraste con países desarrollados: Canadá (6.6) y EEUU ( 5.7). Estas cifras presentadas permiten considerar al CCU como un problema de salud pública(6,7), lo cual ha sido identificado como una prioridad de investigación para los años 2015-2021 en Lima Metropolitana por el Instituto Nacional de Salud.(8) Previo al establecimiento del CCU, la presencia del efecto citopático de la infección por VPH(1) se evidencia a través de las lesiones precancerosas las cuales, organismos internacionales como la OMS, recomiendan que deben de ser clasificadas y reportadas a través del Sistema de Bethesda(9,10) actualizado en el 2001(11). Para los diferentes hallazgos citológicos existen clasificaciones para Bajo y Alto grado, y además existe un apartado para aquellas alteraciones sugestivas de ser lesiones intraepiteliales escamosas pero insuficientes para una interpretación definitiva denominadas ASCUS. Dichas lesiones constituyen un grupo especial de interés por su potencialidad para señalar condiciones pre cancerosas o inclusive cáncer(12), y cuyo seguimiento que debería de enfatizarse, muchas veces se deja de lado por priorizar el manejo de hallazgos bien definidos. La recolección de hallazgos depende en primera instancia de un programa de tamizaje implementado en el sistema de salud de los países, sin embargo existen desigualdades entre aquellos desarrollados y vías desarrollo(2): en los primeros, los programas de detección de la mayor parte de lesiones precancerosas se hacen en fases que pueden tratarse, y en los segundos, debido a problemas en el acceso a las pruebas de detección, la enfermedad no se detecta sino hasta fases más avanzadas sintomatológicas. Se evidencia entonces que la detección oportuna es crucial(6) y que además solo es efectiva si se aplica a un porcentaje elevado de mujeres, lo cual es rescatado por los programas de prevención junto a la necesidad de captación de pacientes asintomáticos(13). Para la detección se utilizan diferentes pruebas de tamizaje, enfocados en detección de fases iniciales y posterior tratamiento(14); algunos métodos son(15) la detección de ADN del VPH cuyo hallazgo es definitivo; Citología convencional o frotis de Papanicolaou que si bien está disponible en la atención primaria pública en el país(3) tiene limitaciones intrínsecas (15) que se suman al problema de la cobertura y el sistema de salud del país(16); y Citología de base líquida que si bien reduce en un 70-90% el índice de muestras no satisfactorias encontradas con la Citología Convencional(15), tiene costos más elevados especialmente para países en vías de desarrollo. Los resultados de las muestras obtenidas del tamizaje dependen de la capacitación y experiencia que el profesional de la salud tiene para la toma de muestra y su interpretación, teniendo en cuenta que la mayoría de errores en la citología ocurren durante la toma (17), y existen tomadores ocasionales, los cuales carecen de la experiencia necesaria para efectuar dicho procedimiento(18) siendo esto causa directa de un alto índice de falsos negativos(19). Por todo lo anterior, se evidencia que el tipo de tamizaje y su costo per cápita, el uso de la clasificación de Bethesda, el profesional relacionado con cada proceso del tamizaje, la identificación del ADN del VPH y el seguimiento de hallazgos ASCUS son características importantes del proceso de tamizaje que
Id_row:
2BB96C52-C101-4E94-93A8-615382DCF4BC
Nu_investigacion:
247
Autores:
ALEKSANDAR CVETKOVIC VEGA
Palabras_clave:
PAPANICOLAOU TEST
Url:
https://www.ins.gob.pe/prisa/ver_investigacion.aspx?2BB96C52-C101-4E94-93A8-615382DCF4BC

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